Sąnarių patologijos yra vienos iš labiausiai paplitusių tarp visų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Uždegiminės ir neuždegiminės ligos žymiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir daugeliu atvejų sukelia neįgalumą. Viena iš labiausiai paplitusių ligų yra kelio sąnario artrozė. Patologijos simptomai dažniau būna ūmūs ir reikalauja kvalifikuotos pagalbos.
Ligos priežastys
Medicinoje ši liga dar vadinama osteoartritu, gonartroze, deformuojančiu artroze (DOA). Artrozė yra apibendrintas visų degeneracinių-distrofinių sąnarių ir tarpslankstelinių sąnarių ligų pavadinimas. Pažeidimas kelio sąnario srityje vadinamas gonartroze.
Jam būdingas kelio sąnario kremzlės pažeidimas.
Patologija susideda iš degeneracinių-distrofinių kaulų ir kremzlinių audinių pokyčių, kuriems būdingas laipsniškas kremzlės retėjimas sąnario sąnaryje ir lygiagretus kaulo ataugų formavimasis.
Tai tampa organizmo atsaku į trintį ir padidėjusį slėgį. Labiausiai tikėtinos kelio sąnario gonartrozės simptomų priežastys yra šios:
- Lengvų ir sunkių formų trauminiai sužalojimai su sąnario sąnario judrumo sutrikimu ilgą laiką. Raiščių plyšimas ar sunkios mėlynės dažnai provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi, dėl kurio atsiranda gonartrozės simptomų.
- Chirurginė intervencija į kelio sąnarį, siekiant pašalinti bet kokį defektą ar svetimkūnį.
- Ilgalaikis ir per didelis fizinis aktyvumas. Tai gali būti dėl profesionalaus sporto ar specialybės. Nuolatinė įtampa jungties srityje veda prie laipsniško kremzlės plonėjimo, o tai neigiamai veikia visą raumenų ir kaulų sistemą.
- Ūminis bursitas su pūlingo uždegimo išsivystymu sąnario ertmėje. Paprastai konservatyviu būdu atsikratyti tokios patologijos sunku, todėl gydytojai imasi nedidelės chirurginės intervencijos, kuri neigiamai veikia kremzlės audinį.
- Įvairių formų ir sunkumo artritas. Tokiu atveju uždegiminis procesas yra ryškus, smarkiai pakyla temperatūra ir po tam tikro laiko sukelia artrozę.
- Podagra taip pat dažnai sukelia kremzlės patologiją su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis ir sąnarių jungties deformacija.
- Susilpnėjęs imunitetas, kuris provokuoja laipsnišką kaulų ir kremzlių audinių išsiskyrimą dėl organizmo nesugebėjimo susidoroti su patologija.
- Blogi įpročiai - piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas - gana dažnai tampa polinkiu į patologijos požymių atsiradimą.
- Sunkios autoimuninės ligos.
- Dažnos virusinės ir katarinės patologijos, sukeliančios uždegiminį procesą ir degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymąsi.
- Perteklinis svoris ir sunkus nutukimas taip pat sukelia pažeidimą, nes kiekvienas papildomas kilogramas padidina sąnarių sąnarių apkrovą 10 kartų, o tai tikrai paveiks kremzlės audinį.
Verta paminėti, kad visos šios priežastys dažniausiai sukelia antrinį pažeidimo tipą. Taip pat yra pirminė, kuri skiriasi tuo, kad liga tampa natūralaus organizmo senėjimo proceso pasekmė. Kaulinis ir kremzlės audinys susidėvi, todėl didėja trintis ir stresas. Rezultatas yra gonartrozė.
Patologijos veislės
Yra keletas patologinių būklių tipų, kurių kiekvienas turi savo ypatybes. Atsižvelgiant į tai, kaip pažeidžiamas sąnarys, išskiriami šie sutrikimų tipai:
- Dešinei pusei būdingi kremzlės audinio pokyčiai dešinėje pusėje. Paprastai tai tampa pradine ligos stadija.
- Kelio sąnario kairiosios pusės gonartrozės požymiai pagal klinikinio vaizdo pobūdį nesiskiria nuo dešinės. Tačiau pažymima, kad šis tipas dažnai išsivysto pacientams, turintiems antsvorio.
- Dvišalis reiškia sunkias formas, paveikia visą kremzlę ir jam būdingas stiprus skausmas.
Pastebima, kad pastarasis tipas dažniau stebimas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pirminis audinių pažeidimas. Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, išskiriami ūminiai ir lėtiniai tipai. Pirmajam būdingas greitas progresavimas ir komplikacijų vystymasis, antrasis vyksta lėtai, gali netrikdyti paciento keletą metų.
Klinikinis vaizdas
Kelio sąnario gonartrozės požymiai ir jos simptomai labai priklauso nuo sąnario pažeidimo laipsnio. Šiuo metu yra keli patologinio proceso etapai, kurių kiekvienas turi savo klinikines apraiškas:
- Pradiniam etapui būdingas ryškių simptomų nebuvimas ir nesugebėjimas vizualiai atpažinti patologijos. Pacientas pavargsta labiau nei įprastai, tačiau tai nurašo kaip pervargimą ar padidėjusį darbo krūvį. Jis tampa vangus, mieguistas, o darbingumas smarkiai sumažėja. Kai kuriems pacientams judant, ypač ryte, jaučiamas nestiprus sergančio sąnario sustingimas. Tačiau dažnai į tai nekreipia dėmesio ir į specialistą nesikreipia. Jei šiame etape daroma sąnario rentgenograma, galima pastebėti sąnario tarpo susiaurėjimą, kuris provokuoja pažeidimą.
- Kitame etape diskomfortas ir standumas neišnyksta, o tik didėja. Esant nedideliam ir trumpam krūviui, pacientui pasireiškia stiprus kelio skausmas, kuris išnyksta tik ilgai pailsėjus. Kai kuriais atvejais sąnarys patinsta ir šis patinimas išnyksta naktį, bet vėl atsiranda dieną. Kadangi spaudimas kremzliniam audiniui didėja dėl jo išsekimo, pacientas judesių metu dažnai girdi būdingą traškėjimą. Taip pat sutrinka lenkimo funkcija, nes pacientas negali visiškai sulenkti galūnės. Šiame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į specialistą.
- Trečiasis etapas yra sunkiausias ir jam būdingas ryškus skausmo sindromas, lydintis pacientą ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje. Sunkiais atvejais skausmas nepalieka žmogaus net naktį, o tai žymiai pablogina jo būklę. Šiame etape nuolat stebimas patinimas. Sąnario maišelyje smarkiai sumažėja sinovinio skysčio kiekis, todėl padidėja apkrova ir padidėja trintis sąnaryje.
- Pradiniam etapui būdingas ryškių simptomų nebuvimas ir nesugebėjimas vizualiai atpažinti patologijos. Pacientas pavargsta labiau nei įprastai, tačiau tai nurašo kaip pervargimą ar padidėjusį darbo krūvį. Jis tampa vangus, mieguistas, o darbingumas smarkiai sumažėja. Kai kuriems pacientams judant, ypač ryte, jaučiamas nestiprus sergančio sąnario sustingimas. Tačiau dažnai į tai nekreipia dėmesio ir į specialistą nesikreipia. Jei šiame etape daroma sąnario rentgenograma, galima pastebėti sąnario tarpo susiaurėjimą, kuris provokuoja pažeidimą.
- Kitame etape diskomfortas ir standumas neišnyksta, o tik didėja. Esant nedideliam ir trumpam krūviui, pacientui pasireiškia stiprus kelio skausmas, kuris išnyksta tik ilgai pailsėjus. Kai kuriais atvejais sąnarys patinsta ir šis patinimas išnyksta naktį, bet vėl atsiranda dieną. Kadangi spaudimas kremzliniam audiniui didėja dėl jo išsekimo, pacientas judesių metu dažnai girdi būdingą traškėjimą. Taip pat sutrinka lenkimo funkcija, nes pacientas negali visiškai sulenkti galūnės. Šiame etape pacientai dažniausiai kreipiasi į specialistą.
- Trečiasis etapas yra sunkiausias ir jam būdingas ryškus skausmo sindromas, lydintis pacientą ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje. Sunkiais atvejais skausmas nepalieka žmogaus net naktį, o tai žymiai pablogina jo būklę. Šiame etape nuolat stebimas patinimas. Sąnario maišelyje smarkiai sumažėja sinovinio skysčio kiekis, todėl padidėja apkrova ir padidėja trintis sąnaryje.
Paprastai skausmas sutrikdo paciento miegą, jis tampa irzlus, jaučia nuolatinį nuovargį. Apetitas susilpnėja arba visiškai išnyksta, todėl pablogėja virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų darbas.
Normalaus miego trūkumas dažnai sukelia nervų suirimą, ypač vyresnio amžiaus pacientams ar jauniems žmonėms, kurie dirba intensyvų fizinį darbą. Atminties sutrikimas ir dėmesio koncentracijos sumažėjimas taip pat tampa nepakankamo paciento poilsio padariniu.
Paprastai patologija vyksta be temperatūros, tačiau pažengusiose stadijose, kai kremzlė visiškai sunaikinama, padidėja kaulų trintis ir slėgis tarp jų, o tai provokuoja uždegiminį procesą.
Organizmas stengiasi atkurti pusiausvyrą ir sumažinti ryšio apkrovą. Būtent dėl šios priežasties sąnaryje susidaro osteofitai arba kaulų išaugos. Jie tampa deformacijos priežastimi pažengusiose patologinio proceso stadijose.
Pavojingiausia tokių pažeidimų komplikacija bus visiškas paciento imobilizavimas ir negalia. Paprastai tai atsitinka, kai nėra tinkamo gydymo arba ilgą laiką ignoruojami kelio osteoartrito simptomai.
Diagnostikos metodai
Siekiant tiksliai diagnozuoti, gydytojas siūlo pacientą atlikti išsamų tyrimą. Tai būtina ne tik norint nustatyti priežastį, bet ir teisingai parinkti vaistus, reikalingus gydymui. Pirmas žingsnis bus apklausti pacientą ir nustatyti galimas priežastis. Ypatingą vaidmenį atlieka gyvenimo būdas, profesinė veikla ir įpročiai. Kitas žingsnis bus ištirti sergančią galūnę ir nustatyti pažeidimo laipsnį.
Jei nėra matomų patologijos požymių, liga yra ankstyvoje stadijoje. Kitas žingsnis bus surinkti anamnezę ir nustatyti lėtines patologijas, kurios gali tapti predisponuojančiu veiksniu. Po to pacientas dovanoja kraują laboratoriniams tyrimams. Uždegimo pėdsakų aptikimas, kaip padidėjęs leukocitų kiekis, rodo, kad sutrikimo išsivystymą sukėlė tam tikras procesas.
Privalomas diagnozės momentas bus rentgeno tyrimas, siekiant tiksliai nustatyti gonartrozės laipsnį. Nuotraukoje dažniausiai rodomos visiško kremzlės sunaikinimo sritys, taip pat osteofitų skaičius ir jų vieta. Tai padeda patikslinti numanomą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Kartais rentgeno nuotraukoje neįmanoma pamatyti tikslaus sąnario pažeidimo vaizdo ir laipsnio. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti sąnario ultragarsinį tyrimą.
Ypatingais atvejais pacientui skiriamas CT skenavimas. Paprastai to pakanka norint gauti išsamų ligos vaizdą.
Medicininė terapija
Konservatyvus patologinės būklės gydymas galimas tik 1 ir 2 stadijose, kai dar neprasidėjo osteofitų formavimasis. Terapija daugiausia skirta sulėtinti kremzlės sunaikinimą ir jos atkūrimą. Klasikinė schema apima šių vaistų vartojimą:
- Priemonės iš skausmą malšinančių vaistų grupės, padedančios malšinti skausmą. Leiskite pacientui jaustis geriau, pagerinti nakties miegą. Ligoninėje veiksmingos yra injekcijos, kurios atliekamos 1–3 kartus per dieną prižiūrint specialistui. Nerekomenduojama naudoti lėšų ilgą laiką, nes jos neturi įtakos patologinio proceso eigai, o tik malšina ūmų skausmą.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Lėšos yra tabletės ir injekcinės formos, jos gali ne tik pašalinti ūmų skausmą, bet ir sulėtinti patologijos progresavimą, malšinti vietinį karščiavimą ir patinimą, pagerinti motorinę funkciją. Reguliariai vartojant 7-10 dienų, paciento kraujyje stebima pastovi veikliųjų vaisto komponentų koncentracija, kuri užtikrina ilgalaikį veikimą. Nerekomenduojama vartoti vaistų ilgą laiką, nes jie dažnai neigiamai veikia virškinimo sistemą. Dėl šios priežasties jų neturėtų vartoti pacientai, turintys sunkių pepsinių opų ar kitų sutrikimų.
- Chondroprotektoriai padeda atkurti pažeisto sąnario kremzlę ir padidinti sinovinio skysčio kiekį. Paprastai tokiuose vaistuose yra gliukozamino ir chondroitino. Rekomenduojama juos vartoti ilgą laiką. Paprastai skiriamas 8-12 savaičių kursas, reguliariai lankantis pas specialistą, siekiant nustatyti pagerėjimą. Galimas ilgesnis priėmimas esant aiškioms indikacijoms.
- Gliukokortikoidai. Jais gydomi pažengę atvejai, kai skausmo sindromas nepašalinamas įprastomis priemonėmis. Padeda sumažinti patinimą ir sumažinti skausmą. Leidžiama naudoti tik ligoninėje injekcijomis į raumenis arba į veną.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Lėšos yra tabletės ir injekcinės formos, jos gali ne tik pašalinti ūmų skausmą, bet ir sulėtinti patologijos progresavimą, malšinti vietinį karščiavimą ir patinimą, pagerinti motorinę funkciją. Reguliariai vartojant 7-10 dienų, paciento kraujyje stebima pastovi veikliųjų vaisto komponentų koncentracija, kuri užtikrina ilgalaikį veikimą. Nerekomenduojama vartoti vaistų ilgą laiką, nes jie dažnai neigiamai veikia virškinimo sistemą. Dėl šios priežasties jų neturėtų vartoti pacientai, turintys sunkių pepsinių opų ar kitų sutrikimų.
- Chondroprotektoriai padeda atkurti pažeisto sąnario kremzlę ir padidinti sinovinio skysčio kiekį. Paprastai tokiuose vaistuose yra gliukozamino ir chondroitino. Rekomenduojama juos vartoti ilgą laiką. Paprastai skiriamas 8-12 savaičių kursas, reguliariai lankantis pas specialistą, siekiant nustatyti pagerėjimą. Galimas ilgesnis priėmimas esant aiškioms indikacijoms.
- Gliukokortikoidai. Jais gydomi pažengę atvejai, kai skausmo sindromas nepašalinamas įprastomis priemonėmis. Padeda sumažinti patinimą ir sumažinti skausmą. Leidžiama naudoti tik ligoninėje injekcijomis į raumenis arba į veną.
Be tokių lėšų, pacientui skiriamas kursas naudojant išorinį agentą tepalo, kremo ar gelio pavidalu. Pastarasis variantas yra tinkamiausias, nes jis greitai prasiskverbia į sąnario ertmę ir turi gydomąjį poveikį. Jas leidžiama sunaudoti per 14 dienų. Nerekomenduojama savarankiškai pratęsti kurso, nes padidėja komplikacijų rizika.
Sunkiausiais atvejais pacientas švirkščiamas tiesiai į sąnario ertmę. Galite vairuoti įprastus analgetikus, tačiau geriausias gydomasis poveikis pasiekiamas įvedus hialurono rūgšties preparatus. Injekcijos atliekamos 1 kartą per 7 dienas. Norint visiškai pašalinti skausmą, pakanka 3-5 injekcijų. Po tokios terapijos poveikis išlieka 6 mėnesius. Pacientas turi galimybę normaliai judėti, o skausmo sindromas beveik visiškai išnyksta.
Jei nė vienas iš būdų neduoda laukiamo rezultato, o paciento būklė pablogėja, atliekama chirurginė sąnario pakeitimo protezu operacija. Pakeiskite visą jungtį arba atskiras jo dalis. Dažniausiai tai skiriama esant artrozei, kurią išprovokavo sunkus kelio pažeidimas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o atsigavimo laikotarpis yra gana ilgas ir sunkus.
Gonartrozė yra sunki degeneracinė-distrofinė patologija, kuri, netinkamai gydant, sukelia paciento negalią. Pasirodžius pirmiesiems pažeidimo požymiams, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją.