Liga prasideda nuo sąnario kremzlės pakitimų, dėl kurių slenka sąnariniai kaulų paviršiai. Netinkama mityba ir elastingumo praradimas lemia jo degeneraciją ir rezorbciją, o atsidengia sąnarinių paviršių kaulinis audinys, sutrinka slydimas, siaurėja sąnario tarpas, keičiasi sąnario biomechanika. Sinovinė membrana, išklojanti sąnarį ir gaminanti sinovinį skystį (kuris maitina kremzlę ir veikia kaip fiziologinis tepalas), yra sudirginta, todėl padidėja jo kiekis sąnaryje (sinovitas). Sąnario tarpo susiaurėjimo fone mažėja sąnario tūris, sinovinis skystis išsikiša į užpakalinę sąnario kapsulės sienelę, susidaro Becker cista (kuri pasiekusi didelį dydį gali sukelti skausmą poplitealinėje duobėje).
Ploną ir gležną sąnarinės kapsulės audinį pakeičia šiurkštus jungiamasis audinys, keičiasi sąnario forma. Auga periartikulinis kaulinis audinys, formuojasi osteofitai (patologinės kaulų išaugos). Periartikuliniuose audiniuose sutrinka kraujotaka, juose kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, dirgina chemoreceptorius, išsivysto nuolatinis skausmo sindromas. Sąnario anatomijos pokyčių fone sutrinka aplinkinių raumenų veikla, atsiranda hipotrofija ir spazmai, sutrinka eisena. Atsiranda nuolatinis sąnario judesių apribojimas (kontraktūra), kartais toks ryškus, kad galimi tik siūbuojantys judesiai (stingdumas) arba visiškas judesių trūkumas (ankilozė).
Gonartrozė yra gana dažna liga: ja serga 10% visos planetos gyventojų, o vyresniems nei 60 metų – kas trečias žmogus.
Gonartrozės priežastys
- Kaulų ir sąnarių traumos.
- Uždegiminės sąnarių ligos (reumatoidinis, podagra).
- Mineralų apykaitos sutrikimai sergant įvairiomis endokrinopatijomis (cukriniu diabetu, prieskydinių liaukų ligomis, hemochromatoze).
- Raumenų sistemos ligos ir neuropatija (Charcot liga).
Be pagrindinių priežasčių, taip pat yra ir nepalankių foninių gonartrozės vystymosi veiksnių, tarp kurių:
- antsvoris (tiesiogine prasme daro spaudimą apatinėms galūnėms);
- amžius (dažniausiai šia liga serga vyresni žmonės);
- moteriška lytis (statistiškai moterys serga dažniau);
- padidėjęs sportinis ir profesionalus fizinis aktyvumas.
Kelio sąnarių osteoartrito simptomai
- Skausmas, kuris didėja vaikštant ir mažėja ilsintis.
- Įprastų, fiziologinių sąnarių judesių sunkumas.
- Būdingas „traškėjimas“ sąnariuose.
- Sąnarių dydžio padidėjimas ir matoma jų deformacija.
Gonartrozės stadijos
Kelio sąnario artrozės klinikinės stadijos. Liga praeina keliais etapais.
- Pirmoje stadijoje žmogus jaučia tik nedidelį diskomforto ar „sunkumo“ pojūtį kelyje, kuris trikdo einant didelius atstumus ar padidėjus fiziniam aktyvumui. Rentgeno tyrimas bus neinformatyvus: galima aptikti tik nežymų sąnario tarpo susiaurėjimą, kitų pakitimų nebus. Ligos pradžioje žmogus nesikreipia į specialistus, neteikdamas didelės reikšmės pasireiškiantiems simptomams.
- Antrajai stadijai būdingas pastebimas skausmas, kurio stiprumas mažėja ilsintis. Atsiranda sąnarių judėjimo sunkumai, einant pasigirsta būdingas „girgždėjimas“ (iš paciento galima išgirsti kasdieniame gyvenime dažną frazę: „keliai girgžda“). Rentgeno spinduliai atskleidžia aiškiai matomą sąnario tarpo susiaurėjimą ir pavienius osteofitus.
- Gonartrozei pereinant į kitą, trečią stadiją, skausmas vargins pacientą nuolat, taip pat ir ramybėje, atsiranda sąnarių konfigūracijos sutrikimas, t.y. deformacija, kurią apsunkina patinimas uždegimo metu. Rentgeno nuotraukos rodo vidutinį sąnario tarpo susiaurėjimą ir daugybę osteofitų. Trečiajame etape daugelis žmonių jau kreipiasi į medikus, nes... gyvenimo kokybė smarkiai nukenčia dėl skausmo ir sunkumo normaliai vaikščioti.
- Ketvirtąją stadiją lydi nenumaldomas, varginantis skausmas. Minimalūs bandymai pajudėti žmogui tampa sunkiu išbandymu, vizualiai pastebima sąnarių deformacija, be galo sunku vaikščioti. Rentgeno spinduliai atskleidžia reikšmingus pokyčius: vaizduose praktiškai neapibrėžtas sąnario tarpas, atskleidžiami dauginiai stambūs osteofitai, „sąnarinės pelės“ (irstančio kaulo fragmentai, patenkantys į sąnario ertmę). Ši gonartrozės stadija beveik visada sukelia negalią: dažnai ligos rezultatas yra visiškas sąnario susiliejimas, jo nestabilumas ir „klaidingo sąnario“ susidarymas.
Kas gydo kelio sąnario artrozę
Kvalifikuotą medicininę pagalbą sergant gonartroze pacientui gali suteikti terapeutas, reumatologas ir bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), tačiau šie specialistai gydo kelio sąnarį esant nekomplikuotai artrozei. Kai atsiranda sinovitas arba terapeuto paskirtas gydymas neduoda norimo efekto, tuomet be ortopedo pagalbos neapsieisite. Tais atvejais, kai reikalinga chirurginė pagalba, pacientas siunčiamas į specializuotą ortopedijos ir traumatologijos skyrių.
Kaip ir su kuo gydyti kelio sąnario artrozę
Šiuo metu žinomi kelio sąnario artrozės gydymo metodai skirstomi į nemedikamentinius konservatyvius, medicininius ir chirurginius.
Nemedikamentiniai metodai
Daugelis pacientų užduoda klausimą: „Kaip išgydyti kelio sąnario artrozę be tablečių? Atsakydami į šį klausimą, apgailestaujame, kad konstatuojame, kad gonartrozė yra lėtinė liga ir negali būti pašalinta amžinai. Tačiau daugelis šiuo metu egzistuojančių nefarmakologinių kovos su šia liga metodų gali žymiai sulėtinti jos progresavimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, ypač kai jie naudojami ankstyvose ligos stadijose. Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir pacientas yra pakankamai motyvuotas sveikti, kartais pakanka pašalinti neigiamus veiksnius. Pavyzdžiui, įrodyta, kad numetus antsvorį sumažėja pagrindinių ligos simptomų pasireiškimas.
Pašalinus patologinį fizinį aktyvumą ir, priešingai, atliekant gydomuosius pratimus naudojant racionalias fizines programas, sumažėja skausmo intensyvumas. Įrodyta, kad pratimai, skirti pagerinti keturgalvių raumenų jėgą, turi panašų poveikį kaip vaistai nuo uždegimo.
Jei gydome kelio sąnario artrozę, turime siekti tinkamos mitybos: produktai, kurių sudėtyje yra daug gyvulinio kolageno ir chondroitino (krevetės, krabai, kriliai), šviežios daržovės ir vaisiai, turintys daug augalinio kolageno ir antioksidantų, padės pagerinti sąnarių kremzlių elastingumą, o aistrą rūkytai mėsai, priešingai – saldumynams, marinatams, konservatams, marinatams, konservatyviai sutrikimai organizme ir antsvorio kaupimasis iki nutukimo.
Galvojant apie tai, koks yra veiksmingiausias kelio artrozės gydymo būdas, verta prisiminti tokį veiksmingą gydymo ir profilaktikos metodą kaip ortozė: kelių pagalvėlių, ortozių, elastinių tvarsčių ir ortopedinių vidpadžių tvirtinimas sumažina ir teisingai paskirsto sąnariui tenkantį krūvį, taip sumažinant skausmo intensyvumą jame.
Visapusiškas kelio sąnario artrozės gydymas apima ir labai veiksmingų fizinių procedūrų paskyrimą, net ir esant pažengusioms ligos formoms. Plačiai taikoma įvairių kategorijų pacientams, sergantiems šia liga, magnetoterapija įrodė savo efektyvumą: jau po kelių procedūrų sumažėja skausmo intensyvumas, dėl to pagerėja kraujotaka, sumažėja tinimas ir išnyksta raumenų spazmai, padidėja sąnarių paslankumas. Magnetoterapijos poveikis ypač ryškus, kai vystosi aktyvus sąnario uždegimas: žymiai sumažėja edemos sunkumas, regresuoja sinovito simptomai. Ne tokie populiarūs, bet ne mažiau veiksmingi gydant kelio sąnarį sergant artroze, yra tokie fizioterapijos metodai kaip lazerio terapija ir krioterapija (šalčio ekspozicija), turintys ryškų analgezinį poveikį.
Gydymas vaistais
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tiekiami išoriniu (įvairūs geliai, tepalai) ir sisteminio vartojimo formomis (tabletės, žvakutės, tirpalai), jau seniai įrodė savo veiksmingumą gydant osteoartritą ir yra plačiai skiriami gydytojų. Blokuodami uždegimą fermentiniu lygiu, jie pašalina sąnarių skausmą ir patinimą, lėtina ligos progresavimą. Esant ankstyvoms ligos apraiškoms, veiksmingas vietinis šių vaistų vartojimas kartu su nemedikamentiniais metodais. Tačiau su pažengusiu kelio sąnarių osteoartritu neapsieisite be tablečių. Reikia atsiminti, kad ilgalaikis sisteminis NVNU vartojimas gali sukelti virškinimo trakto opinių procesų vystymąsi ir paūmėjimą, be to, neigiamai paveikti inkstų ir kepenų funkciją. Todėl ilgai NVNU vartojantiems pacientams taip pat turėtų būti skiriami skrandžio gleivinę saugantys vaistai ir reguliariai stebimi laboratoriniai vidaus organų veiklos parametrai.
Esant pažengusiam, „pažengusiam“ artrozei, kai žmogus patiria nepakeliamą skausmą, kuris neslopsta net ramybės būsenoje, sutrikdo normalų miegą, jo nepalengvina NVNU, kortikosteroidai ir nemedikamentiniai metodai, galima skirti opioidinius skausmą malšinančius vaistus. Šie vaistai vartojami tik su gydytojo receptu, kuris kiekvienu konkrečiu atveju įvertina jų skyrimo tikslingumą.
Chondroprotektoriai (pažodžiui verčiami kaip „saugantys kremzles“). Šis pavadinimas reiškia įvairius vaistus, kuriuos vienija viena savybė – struktūrą modifikuojantis poveikis, t.y. gebėjimas sulėtinti degeneracinius kremzlės pokyčius ir sąnario tarpo susiaurėjimą. Jie gaminami tiek peroraliniam vartojimui (gliukozaminas, chondroitino sulfatas, piaskledinas), tiek injekcijoms į sąnarių ertmę (hialuronatai). Žinoma, šie vaistai nedaro stebuklo ir „neaugina“ naujų kremzlių, tačiau gali sustabdyti jų sunaikinimą. Norint pasiekti ilgalaikį poveikį, jie turi būti naudojami ilgą laiką, reguliariais kursais kelis kartus per metus.
Kelio sąnarių artrozės chirurginis gydymas
Dažnai pasitaiko atvejų, kai, nepaisant tinkamo kompleksinio gydymo, liga progresuoja, nuolat mažindama žmogaus gyvenimo kokybę. Tokiose situacijose pacientas pradeda klausinėti: „Ką daryti, jei skirti vaistai nepadeda sergant kelio sąnario artroze?“, „Ar kelio sąnario artrozės gydymas yra chirurginis?“, „Kaip chirurgiškai gydoma kelio sąnario artrozė?“. Atsakant į šiuos klausimus, reikia paaiškinti, kad kelio sąnarių artrozės chirurginio gydymo indikacijos yra nenumaldomas skausmo sindromas ir reikšmingi sąnario funkcijos sutrikimai, kurių neįmanoma pašalinti taikant kompleksinį konservatyvų gydymą.
Populiariausia gonartrozės chirurginės priežiūros rūšis yra endoprotezavimas, t.y. savojo sąnario pašalinimas nedelsiant įdedant jį pakeičiantį metalinį protezą, kurio konstrukcija panaši į žmogaus kelio sąnario anatomiją. Tuo pačiu metu būtina sąlyga atliekant tokio tipo chirurginį gydymą yra didelių sąnario deformacijų, susiformavusių „klaidingų sąnarių“, raumenų kontraktūrų ir ryškios raumenų atrofijos nebuvimas.
Esant sunkiai osteoporozei (žymiai sumažėjus kaulų mineraliniam tankiui), endoprotezavimas taip pat neindikuotinas: „cukrinis“ kaulas neatlaikys metalinių smeigtukų įvedimo, o jų įrengimo vietoje prasidės greita kaulinio audinio rezorbcija, galimi patologiniai lūžiai. Todėl toks svarbus atrodo savalaikis sprendimas dėl būtinybės įsirengti endoprotezą – jo reikėtų imtis tada, kai amžius ir bendra žmogaus organizmo būklė dar leidžia atlikti operaciją. Remiantis ilgalaikių tyrimų rezultatais, endoprotezavimo poveikio trukmė, t.y. laikina reikšmingų motorinių apribojimų nebuvimo ir tinkamos gyvenimo kokybės išlaikymo trukmė yra apie dešimt metų. Geriausi chirurginio gydymo rezultatai pastebimi 45-75 metų žmonėms, kurių kūno svoris mažesnis (mažiau nei 70 kg) ir kurių gyvenimo lygis yra gana aukštas.
Nepaisant plačiai paplitusios kelio sąnario endoprotezavimo operacijos, tokių operacijų rezultatai dažnai būna nepatenkinami, o komplikacijų dažnis yra didelis. Taip yra dėl endoprotezų konstrukcijos ypatybių ir pačios chirurginės intervencijos sudėtingumo (klubo sąnario pakeitimas techniniu požiūriu yra daug paprastesnis). Tai apima artromeduliarinę šuntavimo operaciją ir korekcinę osteotomiją. Artromedulinis šuntavimas – tai šlaunikaulio medulinio kanalo sujungimas su kelio sąnario ertme, naudojant šuntą – tuščiavidurį metalinį vamzdelį. Dėl šios priežasties riebaliniai kaulų čiulpai iš apatinio šlaunikaulio trečdalio patenka į kelio sąnarį, maitindami kremzlę ir sutepdami ją, taip žymiai sumažindami skausmą.
Pasikeitus apatinės galūnės ašiai (bet su sąlyga, kad judesių diapazonas yra šiek tiek ribojamas), veiksminga korekcinė osteotomija - blauzdikaulio susikirtimas su jo ašies korekcija, po kurio fiksuojama plokštele ir varžtais norimoje padėtyje. Šiuo atveju pasiekiami du tikslai – biomechanikos normalizavimas dėl galūnės ašies atstatymo, taip pat kraujotakos ir medžiagų apykaitos suaktyvinimas kaulų suliejimo metu. Ir nors šiandien medicina nepajėgia pasiūlyti amžinai nuo jo atsikratančio vaisto ar kitų būdų visiškai išgydyti šią ligą, sveikas gyvenimo būdas, laiku kreiptasi į medikus ir gydytojų rekomendacijų laikymasis gali sustabdyti jos progresavimą.