Stuburas yra unikali biokinematinė sistema, kuri nepažeisdama gali atlaikyti apkrovas, tačiau, kaip ir bet kuri struktūra, laikui bėgant susidėvi. Jauname amžiuje stabili būsena palaikoma dėl greitų regeneracinių galimybių, tačiau po 50 metų jų atsargos palaipsniui nyksta, todėl formuojasi osteochondrozė.
Osteochondrozė yra dažniausia degeneracinė-distrofinė stuburo patologija, kuri progresuojant išplinta į šalia esančias stuburo segmento struktūras.
Vystymosi teorijos
Osteochondrozės etiologija nežinoma. Šiuo metu egzistuoja šios ligos vystymosi teorijos:
- Metabolinis.Slankstelinio disko metabolizmo pokyčiai dėl jo dehidratacijos (vandens kiekis jauname amžiuje yra 88%, su amžiumi vandens kiekis sumažėja iki 60%).
- Kraujagyslių.Stuburo kraujotakos pakitimai (pasireiškia suaugus, bet galimas ankstyvesnis vystymasis dėl traumų, medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcijų).
Šios teorijos kartais sujungiamos į vieną - involiuciją, kuri yra pagrįsta trofizmo pažeidimu, ypač tuose audiniuose, kuriuose nėra kraujagyslių. Vaikystėje tarpslanksteliniuose diskuose yra kraujagyslių tinklas, tačiau visiškai susiformavus stuburo architektūrai šis tinklas uždaromas jungiamuoju audiniu.
- Hormonų teorijaprieštaringesnis. Hormoninė būklė vaidina tam tikrą vaidmenį osteochondrozės vystymuisi, tačiau nedera nurodyti tik hormonų lygio. Ši teorija aktualiausia moterims po menopauzės.
- Mechaninė teorijakalba apie ryšį tarp osteochondrozės atsiradimo ir tam tikrų stuburo dalių perkrovos.
- Anomalijų teorija- pavienis atvejis iš mechanikos teorijos. Slankstelių kūnų anomalijos, kūnų susiliejimas, lanko nesusiliejimas dėl netinkamo biomechanizmo skatina slankstelių diskų perkrovą ir sukelia kaulinio audinio destrukciją.
Šios teorijos turi teisę egzistuoti, tačiau nė viena iš jų nėra universali. Osteochondrozę teisingiau vadinti daugiafaktorine liga, kuriai būdingas genetinis polinkis ir provokuojantys veiksniai.
Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi
- Gravitacijos faktorius:stuburui bet koks nefiziologinis poslinkis yra ne kas kita, kaip daugelio raumenų reakcijų paleidiklis.
- Dinaminis faktorius: kuo didesnis ir ilgesnis stuburas apkraunamas, tuo labiau ir ilgiau jis traumuojamas (asmenys, linkę į priverstines ilgalaikes padėtis; nuolatinis sunkių daiktų kėlimas).
- Dismetabolinis faktorius:nepakankama stuburo mityba dėl autoimuninių sutrikimų, toksinio poveikio.
Yra žinoma, kad valgant maistą iš aliuminio indų jis kaupiasi kauluose, o tai vėliau prisidės prie osteochondrozės susidarymo. Maisto valgymas iš indų, pagamintų iš aliuminio ir geležies lydinio, neigiamai veikia žmogaus organizmą. Ruošiant maistą mikrodalelės patenka į virškinamąjį traktą, o kadangi jose yra ir švino, šis metalas kaupiasi organizme, apsinuodijimas juo išreiškiamas neuroosteofibroze (defektiniais audinių pakitimais sausgyslės ir raumens sandūroje).
- Genetinis faktorius.Kiekvienas žmogus turi individualų lankstumo lygį, kuris tiesiogiai koreliuoja su skaidulų jungiamojo audinio (kolageno ir elastino) santykiu ir yra paveldimas genetiškai. Nepaisant viso to, kas išdėstyta pirmiau, yra skaidulų santykio normos, nukrypimai lemia greitesnį stuburo susidėvėjimą.
- Biomechaninis veiksnys– nefiziologiniai judesiai sąnariniame stuburo paviršiuje. Tai sukelia raumenų atrofija (klinikinis simptomas yra skausmas, atsirandantis lenkiant ir pasisukus).
- Aseptinis-uždegiminis faktorius– dažniausiai greitas uždegiminis procesas tarpslanksteliniuose diskuose. Stuburo mikrodefektai susidaro dėl netinkamos stuburo disko mitybos. Šiuose mikrodefektuose susidaro negyvų audinių sritys.
Stuburo osteochondrozės simptomai
Pagrindinis osteochondrozės simptomas yra nugaros skausmas, kuris gali būti nuolatinis arba periodiškas, skaudantis ar ūmus, dažniausiai sustiprėja esant staigiems judesiams ir fiziniam aktyvumui.
Osteochondrozė yra dažna sportininkų liga. Tai atsiranda dėl neatitikimo tarp fiziologinių galimybių ir motorinių apkrovų, kurios prisideda prie mikrotraumų ir stuburo audinių susidėvėjimo.
Simptomų lokalizacija labai priklauso nuo stuburo dalies, kurioje vyksta patologinis procesas (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, lumbosakralinės). Jei patologinis procesas yra lokalizuotas keliose dalyse, tada ši būklė vadinama mišria osteochondroze.
| Osteochondrozės tipas | Gimdos kaklelio | Krūtinė | Juosmens-sakralinis | Mišrus |
|---|---|---|---|---|
| Klinikinis vaizdas |
|
|
|
skausmas yra stabilus arba plinta į visas stuburo dalis. |
| Komplikacijos |
|
|
kompresinė mielopatija (stuburo smegenų suspaudimas dėl įvairių navikų). |
visos komplikacijos, kurios galimos sergant gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens-kryžmens osteochondroze. |
Osteochondrozės stadijos
| Etapai | Pirmas | Antra | Trečias | Ketvirta |
|---|---|---|---|---|
| Stuburo pokyčiai |
|
|
Stuburo disko plyšimas ir poslinkis, panardinus kitus aplinkinius elementus į jo ertmę, o tai provokuoja vietinių uždegimo simptomų atsiradimą. | Kitų tarpslankstelinių sąnarių elementų sunaikinimas, patologinis sąnarinių paviršių išsidėstymas, kraštinės kaulų išaugos. |
| Pacientų skundai | Nėra arba rodo diskomfortą ilgą laiką būnant toje pačioje padėtyje. | Diskomfortas ir skausmas atliekant tam tikrus pratimus. | Nugaros, kaklo, apatinės nugaros, kryžkaulio ar uodegikaulio skausmas priklauso nuo vietos. | Nuolatinis skausmas visame stubure. |
Diferencinė diagnostika
- Ūminis miokardo infarktas.Skausmas koncentruojasi širdies srityje ir tik iš ten spinduliuoja (plinta) į kaklą, apatinį žandikaulį, ranką. Liga prasideda be jokios priežasties arba po fizinio krūvio, kai atsiranda gniuždymo skausmas, nesusijęs su stuburo judesiu. Po pusvalandžio skausmas pasiekia maksimumą, žmogui atsiranda dusulys, mirties baimė. Diagnozę patvirtina elektrokardiograma (EKG) ir miokardo nekrozės žymenys.
- Subarachnoidinis kraujavimas(kraujavimas tarp smegenų arachnoido ir pia mater). Kai kuriais atvejais dėl toksinio išsiliejusio kraujo poveikio stuburo šaknims gali pasireikšti stiprus stuburo skausmas. Pagrindinis klinikinis požymis yra kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje.
- Stuburo anomalijos.Minimalus tyrimas: kaukolės ir kaklo stuburo rentgenografija priekinėje ir šoninėje projekcijose. Dažniausios stuburo anomalijos yra: atlaso (pirmojo kaklo slankstelio) susiliejimas su pakaušio kaulu, pakaušio angos kraštų įdubimas į kaukolės ertmę, slankstelių susiliejimas, stuburo formos ir dydžio pokyčiai. slanksteliai.
- Gimdos kaklelio limfadenitastaip pat gali lydėti kaklo skausmas, kartais pasunkėjęs lenkiant ir pasisukant. Nustatyti diagnozę nesunku: padidėję, skausmingi limfmazgiai; dažno gerklės skausmo istorija.
- Dauginė mieloma.Stuburo skausmas atsiranda palaipsniui, progresuojant svorio kritimui ir periodiškai karščiuojant. Pagrindinis laboratorinis požymis yra baltymas šlapime.
- Navikas arba metastazės stubure.Piktybinio naviko naudai yra: laipsniškas kūno svorio mažėjimas, laboratoriniai pokyčiai, taip pat metastazių šaltinių – inkstų, plaučių, skrandžio, skydliaukės, prostatos – ultragarsinis tyrimas.
- Reumatinis ir infekcinis-alerginis poliartritasdiferencijuojamas pagal ligos istoriją, vidutiniškai pakilusią kūno temperatūrą ir vyraujančią stambiųjų sąnarių pažeidimą.
- Užmaskuota depresija. Pacientai „primeta" nesamas patologijas (šiame kontekste – osteochondrozės simptomus), bandymas jiems paaiškinti, kas vyksta, atsiduria nesusipratimo siena. Užmaskuotos depresijos požymiai yra: sumažėjusi nuotaika, susikaupimas ir darbingumas; miego ir apetito sutrikimai; mintys apie savižudybę ir veiksmai.
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pankreatitas ir cholecistitasdiagnozuojami naudojant skausmo ryšį su valgymu, laboratoriniais tyrimais (FGDS, bendrasis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, kasos fermentų aktyvumas, pilvo organų ultragarsinis tyrimas).
Osteochondrozės diagnozė
- Dažniausiai pacientas skundžiasi neurologui, kuris surenka paciento gyvenimo ir ligos anamnezę bei atlieka neurologinį tyrimą. Neurologas apžiūri stuburą trimis variantais (stovintis, sėdint ir gulint). Apžiūrėdami nugarą, atkreipkite ypatingą dėmesį į laikyseną, apatinius menčių kampus, klubinių kaulų keteras, pečių juostų padėtį, nugaros raumenų išraišką. Palpacijos metu nustatoma deformacija, skausmas, raumenų įtampa.
- Diagnozuojant osteochondrozę, būtina papildoma konsultacija su specializuotais specialistais, kad būtų išvengta patologijų su panašiais simptomais (kardiologas, terapeutas, reumatologas).
- Privalomų laboratorinių tyrimų atlikimas (bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas).
- Patvirtinantys tyrimai yra naudingi:
- stuburo rentgenografija dviem projekcijomis– paprasčiausias stuburo pakitimų nustatymo metodas (tarpo tarp slankstelių susiaurėjimas);
Priklausomai nuo laipsnio, rentgenogramose matomi įvairūs pokyčiai:
Laipsnis Pirmas Antra Trečias Ketvirta Rentgeno spindulių požymiai Radiologinių požymių nėra. Tarpslankstelinių diskų aukščio pokyčiai. Tarpslankstelinių diskų išsikišimas (išsipūtimas į stuburo kanalą) ar net prolapsas (netekimas). Osteofitų (ribinių kaulų ataugų) susidarymas slankstelių sąlyčio taške. - kompiuterinė tomografija (CT) ir branduolinis magnetinis rezonansas (MRT)– naudojamas ne tik stuburo pakitimams nustatyti, bet ir kitų organų patologijoms nustatyti;
- USDG MAG (pagrindinių galvos arterijų ultragarsinė doplerografija)– galvos ir kaklo kraujotakos sistemos ultragarsinis tyrimas, leidžiantis kuo anksčiau diagnozuoti kraujagyslių pakitimų laipsnį.
- stuburo rentgenografija dviem projekcijomis– paprasčiausias stuburo pakitimų nustatymo metodas (tarpo tarp slankstelių susiaurėjimas);
Kokie yra osteochondrozės gydymo metodai
Vaistų terapijaturėtų būti griežtai individualūs ir diferencijuoti, vaistus skiria gydytojas po diagnozės.
Pagrindiniai vaistai, naudojami osteochondrozei gydyti:
- Skausmas malšinamas naudojant analgetikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Gydymas NVNU turi būti kuo trumpesnis, skausmui malšinti pakanka 5-7 dienų. Jei skausmas blogai kontroliuojamas ir reikalinga pastovi skausmą malšinančių vaistų dozė, galima vartoti selektyvių COX-2 inhibitorių.
- Antispazminiai vaistai mažina skausmą ir mažina raumenų spazmus.
- Transkutaninis skausmo malšinimo būdas: tepalas, kurio veiklioji medžiaga yra NVNU; anestezinis kremas; aplikacijos su priešuždegiminiais ir analgetikais; siekiant didesnio poveikio, pridedami kortikosteroidai.
- Gydymas, skirtas regeneruoti uždegiminį ar suspaustą nervą, taip pat pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją: B grupės vitaminai, neuroprotekciniai vaistai, nikotino rūgštis.
- Geriamieji chondroprotektoriai – gliukozaminas, chondroitino sulfatas. Reguliariai vartojami jie padeda sustabdyti destruktyvius kremzlės pokyčius. Chondroprotektoriai yra įmontuoti į kremzlės audinio karkasą, taip didinant kaulų matricos susidarymą ir sumažinant sąnarių sunaikinimą. Palankiausia sudėtis: chondroitino sulfatas + gliukozamino sulfatas + gliukozamino hidrochloridas + nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Šie vaistai vadinami kombinuotais chondroprotektoriais.
Nemedikamentinio gydymo metodai:
Neuroortopedinės priemonės.Svarbus dalykas gydant osteochondrozę yra racionalaus fizinio aktyvumo režimo laikymasis. Ilgas buvimas lovoje ir minimalus fizinis aktyvumas ne tik neduoda naudos stuburui, bet ir sukelia nuolatinį simptomą – nugaros skausmą.
Gydomoji mankšta (fizinė terapija)skiriamas esant patenkinamai paciento būklei (ypač tuo laikotarpiu, kai mažėja ligos požymiai), pagrindinis tikslas – stiprinti raumenų korsetą.
Siekiant išvengti kritimų, pagerinti judesių koordinaciją ir vestibiuliarinio aparato funkcionavimą (aktualu vyresnio amžiaus pacientams), mankštos terapijoje naudojami balansavimo diskai, platformos, takai.
Manualinė terapijasu stipriu skausmu kakle. Jis skiriamas ypatingu budrumu ir pagal griežtas indikacijas. Pagrindinis tikslas – pašalinti patobiomechaninius raumenų ir kaulų sistemos pokyčius. Pagrindinė manualinės terapijos skyrimo priežastis – patologinė paravertebralinių raumenų įtampa. Nepamirškite apie daugybę kontraindikacijų tokiam gydymui, kurios yra svarbios osteochondrozei - masiniai osteofitai (patologiniai išaugos kaulinio audinio paviršiuje), kurie susidaro 4-ame šios patologijos vystymosi etape.
Fizioterapinės procedūros ūminiu laikotarpiu:
- ultragarsas;
- fonoforezė;
- ultravioletinis švitinimas;
- impulsinės srovės;
- neuroelektrinė stimuliacija.
Fizioterapinės procedūros poūmiu laikotarpiu:
- elektroforezė;
- magnetoterapija.
Masažas.Visų rūšių naudojamas paviršinis, atpalaiduojantis masažas su trynimo elementais. Kai tik skausmo simptomas pašalinamas masažo pagalba, jie sklandžiai pereina prie intensyvesnių trynimo elementų. Įvaldant akupresūrinio (vietinio) masažo techniką, pirmenybė teikiama šiam tipui.
Chirurginės intervencijos klausimas sprendžiamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į indikacijas ir paciento būklę.
Prevenciniai veiksmai
- Kompetentingas baldų parinkimas (ypač darbo vietoje). Darbo kėdė sudaryta iš plokščios ir tvirtos nugaros. Į lovą įeina vidutinio kietumo čiužinys, vidutinio minkštumo pagalvė (jei įmanoma, ortopedinis čiužinys ir pagalvė).
- Regėjimo, laikysenos, sąkandžio korekcija.
- Racionalus batų pasirinkimas (ypač svarbu vairuotojams). Maksimalus kulno dydis yra 5 cm.
- Darbo metu dėvėti tvirtinimo diržą, tvarstį ar korsetą.
- Judesių korekcija: vengti lenkimo ir sukimosi, kilnoti svorius tiesia nugara, kojos sulenktos per kelius.
- Dažniau keiskite kūno padėtis: nestovėkite ir nesėdėkite ilgai.
- Tinkama mityba: riboti saldaus, sūraus, riebaus, aštraus maisto kiekį. Kaulams pavojingiausias maistas yra baltasis cukrus, nes jis išplauna kalcį iš kaulinio audinio. Mityboje turėtų būti vaisiai, uogos, daržovės, kiaušiniai, riešutai, mėsa, inkstai, kepenys, žuvis, ankštiniai augalai, pieno produktai.
- Saugokitės nuo staigių temperatūros pokyčių, ypač pavojingas karštas vanduo vonioje, saunoje, baseine ir pan. , nes atpalaiduoja nugaros raumenis ir net nedidelis sužalojimas tokioje būsenoje nepajuntamas, o sukelia tragiškas pasekmes stuburą ir net apskritai raumenų ir kaulų sistemą.
- Vandens procedūros yra ne tik profilaktinė, bet ir gydomoji priemonė. Plaukimas sujungia raumenų tempimą ir atpalaidavimą.
- Lėtinių ligų gydymas.
- Aktyvios ir reguliarios atostogos.
Veiksmingų gimdos kaklelio osteochondrozės profilaktikos pratimų, kuriuos galima atlikti tiesiog darbo vietoje, pavyzdžiai:
- sėdi ant kėdės, žiūri į priekį. Šepetys dengia ir palaiko apatinį žandikaulį. Galvos spaudimas į priekį ir žemyn per pasipriešinimą (įtempimo fazė); atpalaiduojant ir tempiant kaklo raumenis, lėtai atitraukite galvą atgal (atsipalaidavimo fazė);
- sėdi ant kėdės, žiūri į priekį. Dešinysis delnas yra ant dešiniojo skruosto. Lėtai pakreipkite galvą į kairę, pabandykite ausimi paliesti kairįjį petį ir išbūkite tokioje padėtyje 3-5 sekundes. Kairysis delnas ant kairiojo skruosto ir atitinkamai padarykite tą patį su dešiniuoju pečiu;
- sėdi ant kėdės, žiūri į priekį. Rankos yra ant kelių. Mes pakreipiame galvą į dešinę, palaikome 5-7 sekundes ir labai lėtai grįžtame į pradinę padėtį. Tada pakreipiame galvą į kairę ir atitinkamai darome tą patį.
Išvada
Didelis osteochondrozės dažnis ir socialinė reikšmė lemia mokslinį susidomėjimą šia problema. Šia liga serga ne tik vyresnio amžiaus žmonės, bet vis dažniau suserga ir jaunimas, o tai patraukia neurologų, neurochirurgų, ortopedų traumatologų ir kitų specialistų dėmesį. Laiku diagnozuota ir adekvatus šios patologijos gydymas užtikrina socialinę adaptaciją ir būsimo gyvenimo kokybę.