Nugaros skausmas užima pirmaujančią vietą tarp visų skausmo sindromų, pasireiškia 80–100% žmonių ir sukelia ilgalaikę negalią 4% pasaulio gyventojų, yra antra pagal dažnumą laikinos negalios priežastis ir penkta pagal dažnumą hospitalizavimo priežastis. . Nuolatinis arba dažnai pasikartojantis nugaros skausmas gali sukelti rimtų kančių pacientams ir žymiai sumažinti gyvenimo kokybę.
Šiame straipsnyje mes jums pasakysime, kokios ligos ir būklės gali sukelti nugaros skausmą, kaip tiriami skausmus patiriantys pacientai ir kokį gydymą gali skirti gydytojas.
Nugaros skausmo klasifikacija
Patofiziologiniu požiūriu išskiriami nociceptiniai, neuropatiniai ir disfunkciniai skausmo tipai. Nocicepcinis skausmas atsiranda dėl tiesioginio audinių pažeidimo ir periferinių skausmo receptorių aktyvavimo. Neuropatinis skausmas išsivysto, kai pažeidžiama somatosensorinė sistema. Disfunkcinis skausmas susidaro dėl neurodinaminių sutrikimų centrinėje nervų sistemoje. Paprastai tiriant pacientus, kuriems pasireiškia disfunkcinis skausmas, neįmanoma nustatyti organinių ligų, kurios galėtų paaiškinti skausmo sindromo atsiradimą. Be to, yra susijęs skausmas, kurio tipiškas pavyzdys yra nugaros skausmas.
Priklausomai nuo skausmo sindromo vietos, yra šie nugaros skausmo tipai:
- cervikalgija - kaklo skausmas;
- cervikokranialgija - kaklo skausmas, plintantis į galvą;
- cervikobrachialgija - kaklo skausmas, spinduliuojantis į ranką;
- Torakalgija - skausmas nugaros ir krūtinės srities viduryje;
- lumbodynia - skausmas juosmens ir (arba) juosmens-kryžmens srityje;
- lumboischialgia - apatinės nugaros dalies skausmas, spinduliuojantis į koją;
- sakralgija - skausmas kryžkaulio srityje;
- kokcidinija – uodegos kaulo skausmas.
Pagal skausmo sindromo eigą skiriamos ūminės (trunkančios mažiau nei 4 savaites), poūminės (nuo 4 iki 12 savaičių) ir lėtinės (daugiau nei 12 savaičių) formos. Daugumos pacientų, besikreipiančių į medikus, nugaros skausmai būna ūmūs, tęsiasi kelias dienas, lengvai atpalaiduojami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Maždaug trečdaliui pacientų skausmas išlieka šešias savaites ir tampa nuolatinis. Skausmo sindromo chroniškumas gali sukelti paciento nerimo ir depresijos sutrikimų atsiradimą, skausmo laukimo jausmą, „skausmingo elgesio" formavimąsi, dirglumą. Atsižvelgiant į tai, skausmo perėjimas į lėtinę formą reikalauja kitokio požiūrio į pacientų valdymą, sudėtingesnių gydymo režimų, įskaitant antidepresantus, parinkimą.
Priklausomai nuo to, kokios stuburo struktūros dalyvauja patologiniame procese, klinikiniame ligos paveiksle vyrauja kompresiniai arba refleksiniai sindromai. Suspaudimo sindromai išsivysto, kai pakitusios stuburo struktūros suspaudžia šaknis, kraujagysles ar nugaros smegenis. Refleksiniai sindromai atsiranda dėl įvairių stuburo struktūrų dirginimo. Pagal lokalizaciją išskiriami kaklo, krūtinės ląstos ir juosmens-kryžmens stuburo vertebrogeniniai sindromai.
Nugaros skausmo priežastys
Nugaros skausmas yra dažnas daugelio ortopedinių ir neurologinių patologijų, kai kurių vidaus organų ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų, navikinių procesų simptomas. Pažvelkime atidžiau į dažniausiai pasitaikančias nugaros skausmo priežastis.
Degeneracinės stuburo ligos
Stuburo osteochondrozė yra viena dažniausių nugaros skausmo priežasčių. Skausmo lokalizacija atitinka pažeidimo lygį. Taigi skausmas kakle, kartais spinduliuojantis į galvą, rodo patologinius gimdos kaklelio srities pokyčius, stuburo skausmas nugaros viduryje – krūtinės srities pažeidimą, o juosmens srityje – problemas juosmens-kryžmens srityje. Skausmas sergant osteochondroze dažniausiai būna vidutinio stiprumo, nuobodus, pastovus arba periodiškas, sustiprėja po fizinio krūvio ir silpnėja ramybės būsenoje. Bijodami išprovokuoti priepuolį, pacientai lėtai ir atsargiai keičia kūno padėtį.
Progresuojant patologiniams pokyčiams dėl stuburo osteochondrozės gali susidaryti tarpslankstelinė išvarža, kuriai būdingas vietinis trumpalaikis bukas skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu, ilgas buvimas statinėje padėtyje ir išnyksta gulint. Palaipsniui skausmas tampa pastovus, kartu su stipria raumenų įtampa, kai kuriems pacientams išsivysto lumbago ir lumboischialgija – ūmaus intensyvaus skausmo priepuoliai juosmens srityje ir užpakalinėje šlaunies dalyje.
Esant degeneraciniams fasetinių sąnarių, jungiančių gretimų slankstelių sąnarinius procesus, pakitimams, išsivysto spondiloartrozė, pasireiškianti vietiniu skausmu, atsirandančiu judesių metu ir nurimstančiu pailsėjus. Ligai progresuojant, ligoniams atsiranda rytinis sustingimas ir nuolatinis nuobodus nugaros skausmas pažeistoje vietoje, kuris sustiprėja ilgai stovint.
Kita degeneracinė stuburo liga, pasireiškianti nuobodu skaudančiu nugaros skausmu, yra spondilozė - lėtinė patologija, kurią lydi degeneraciniai pokyčiai tarpslankstelinių diskų priekinėse dalyse, priekinio išilginio raiščio kalcifikacija ir osteofitų susidarymas priekinėje dalyje. ir šoninės stuburo dalys. Skausmas su spondiloze yra vietinio pobūdžio, sustiprėja dienos pabaigoje, esant perkrovai, hipotermijai, staigiems judesiams, kartais naktį. Spondilozė progresuoja labai lėtai, nesant kitų stuburo ligų, klinikinės apraiškos gali nepablogėti dešimtmečius.
Stuburo anomalijos
Nugaros skausmas dažnai stebimas su įgimtomis stuburo anomalijomis, kartais kartu su neurologiniais simptomais. Kai kurie stuburo apsigimimai ilgą laiką būna besimptomiai ir pasireiškia tik paauglystėje ar net pilnametystėje. Nugaros skausmas gali atsirasti dėl šių patologijų:
- Spina bifida.Uždara patologijos forma pasireiškia vidutinio sunkumo vietiniu skausmu juosmens-kryžmens srityje, kurį dažnai lydi jutimo ir reflekso sutrikimai, raumenų hipotenzija.
- Sakralizacija.Įgimta stuburo anomalija, kai penktasis juosmens slankstelis visiškai arba iš dalies susilieja su kryžkauliu, yra gana dažnas reiškinys ir dažnai būna besimptomis, tačiau kai kuriems pacientams tai gali lydėti skausmas. Anksti (apie 20 metų) skausmas atsiranda po per didelio fizinio krūvio, griuvimo ant kojų ar šokinėjimo, spinduliuojantis į apatines galūnes, kartais kartu su parestezija. Būdinga, kad skausmas palengvėja gulint ir sustiprėja sėdint ant kulnų, šokinėjant ar stovint. Vėlyvą skausmo sindromą sukelia antriniai sąnarių ir slankstelių pokyčiai. Skausmas atsiranda vidutinio ar vyresnio amžiaus ir dažniausiai lokalizuojasi tik juosmens srityje.
- Limbalizacija.Įgimta anomalija, kai pirmasis kryžkaulio slankstelis dalinai arba visiškai atsiskiria nuo kryžkaulio ir „virsta" papildomu (šeštuoju) juosmens slanksteliu, yra priežastis, dėl kurios pas gydytojus kreipiamasi maždaug 2% visų nugaros skausmų atvejų. Patologijos požymiai atsiranda jauname amžiuje. Klinikinis vaizdas priklauso nuo lumbarizacijos formos. Juosmeninėje formoje pacientus vargina skaudantys skausmai apatinėje nugaros dalyje ir išilgai stuburo, kuris palengvėja vartojant NVNU. Būdingas sėdmeninės formos bruožas yra sėdmenų ir apatinių galūnių skausmo apšvitinimas. Kai kuriais atvejais nustatomas odos jautrumo pažeidimas šlaunies ir juosmens srityje.
- Pleišto formos slanksteliai.Pleištiniai slanksteliai – įgimta, rečiau įgyta anomalija, galinti sukelti stuburo deformaciją ir nugaros skausmus. Pacientai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu fizinio krūvio metu, diskomfortu ir skausmu nugaroje. Priklausomai nuo patologijos vietos, šie simptomai gali būti galvos skausmas ir dusulys.
Įgytos stuburo deformacijos
Esant nedidelėms deformacijoms I–II patologijos stadijose, skausmo dažniausiai nėra. Procesui progresuojant, atsiranda niežtintis ar skaudantis nugaros skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio ir užsitęsusios nepatogios kūno padėties fone. Skausmo sindromas stebimas esant tokioms stuburo deformacijoms kaip patologinė kifozė ir lordozė, skoliozė, kifoskoliozė, Scheuermann-Mau liga. Blogos laikysenos pacientams taip pat gali pasireikšti diskomfortas ir nedidelis nugaros skausmas, kurį sukelia nefiziologinė laikysena ir raumenų silpnumas.
Nugaros traumos
Trauminiai stuburo ir aplinkinių minkštųjų audinių sužalojimai yra dar viena dažna nugaros skausmo priežastis. Skausmo stiprumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo:
- Traumos.Atsiradus mėlynėms nugaros skausmai dažniausiai būna vietinio ir vidutinio pobūdžio, praeina po kelių dienų ir visiškai išnyksta praėjus 1–2 savaitėms po traumos.
- Trauminė spondilolistezė.Trauminio pobūdžio slankstelių poslinkis dažniausiai įvyksta juosmens srityje. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo ar stipriu skausmu apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojančiu į kojas. Stuburo ataugos palpacija skausminga, ašinės apkrovos simptomas teigiamas.
- Kompresinis stuburo lūžis.Traumos dažniausiai sukelia šuolis ar kritimas iš aukščio. Trauminį sužalojimą lydi aštrus skausmas; su krūtinės ląstos stuburo lūžiu, stiprus nugaros vidurio skausmas dažnai derinamas su pasunkėjusiu kvėpavimu. Vėliau pacientas skundžiasi skausmu pažeisto slankstelio projekcijoje, kartais spinduliuojančiu į pilvą. Skausmas mažėja gulint, didėja kosint, giliai kvėpuojant, judant, taip pat stovint, sėdint ir einant.
Osteoporozė
Osteoporozė yra kaulinio audinio patologija, kurią lydi masės sumažėjimas, stiprumo sumažėjimas ir kaulų trapumo padidėjimas. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė ir nustatoma rentgeno tyrimo metu. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems osteoporoze, gali pasireikšti nedideli stuburo skausmai, dažniausiai krūtinės ląstos ir juosmens srityse, kurie sustiprėja esant fiziniam aktyvumui. Kartais nugaros skausmas derinamas su šonkaulių ir klubų sąnarių skausmais.
Uždegiminės ir infekcinės ligos
Nuobodus skausmas ir sustingimo pojūtis apatinėje nugaros dalyje gali būti pirmieji ankilozinio spondilito – lėtinės uždegiminės stuburo ir sąnarių ligos – požymiai. Būdingas šios patologijos požymis yra skausmo atsiradimas naktį, sustiprėjimas ryte ir jo intensyvumo sumažėjimas po fizinio krūvio ar karšto dušo. Dienos metu skausmas didėja ir ramybėje, o mažėja fizinio krūvio metu. Ligai progresuojant skausmas pamažu plinta po visą stuburą, ribojamas jo paslankumas, formuojasi krūtinės ląstos kifozė.
Nugaros skausmai gali atsirasti dėl potrauminio ar pooperacinio osteomielito – kaulų čiulpų uždegimo, kuris pažeidžia visus kaulo elementus (periostą, kempinę ir kompaktišką medžiagą). Sergant slanksteliniu osteomielitu, stuburo skausmas paprastai turi aiškią lokalizaciją, yra intensyvaus sprogimo pobūdžio, smarkiai sustiprėja bandant judėti, kartu su hipertermija, silpnumu, karščiavimu ir ryškia vietine edema.
Infekcijai prasiskverbus į subduralinę nugaros smegenų erdvę, gali susidaryti stuburo epidurinis abscesas, pasireiškiantis difuziniu nugaros skausmu ir kūno temperatūros pakilimu iki aukštų verčių. Pacientai jaučia lokalų stuburo raumenų rigidiškumą, skausmą mušant stuburo raumenis, teigiamus įtampos simptomus. Padidėjus uždegimui, pastebimas sausgyslių refleksų sumažėjimas, parezė, paralyžius ir dubens sutrikimai.
Infekcinis nugaros smegenų arachnoidinės membranos uždegimas sukelia stuburo arachnoidito vystymąsi, kuris pasireiškia trumpalaikiu skausmu nervų šaknelių inervacijos srityje. Palaipsniui stuburo skausmai tampa nuolatiniai, primenantys klinikinį radikulito vaizdą, juos lydi jutimo ir motorikos sutrikimai, galimas dubens organų veiklos kontrolės praradimas.
Stuburo neoplazmos
Gerybiniai stuburo navikai dažnai būna besimptomiai arba lydimi lengvų, lėtai progresuojančių simptomų. Dažniausi stuburo navikai, kurie nustatomi bet kokio amžiaus pacientams, yra hemangiomos. Maždaug 10–15% atvejų juos lydi vietinis nugaros skausmas, kuris sustiprėja po fizinio krūvio ir naktį. Stuburo hemangiomos skausmo atsiradimo priežastis yra perioste ir užpakalinio išilginio raiščio skausmo receptorių dirginimas.
Tarp piktybinių stuburo navikų dažniausiai diagnozuojama stuburo sarkoma. Pradinėje stadijoje ligai būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo periodiškas skausmas, stiprėjantis naktį. Skausmo intensyvumas greitai didėja. Priklausomai nuo naviko vietos, pacientai jaučia skausmą rankose, kojose ir vidaus organuose.
Stuburo skausmas taip pat gali būti vidaus organų navikų metastazių požymis. Iš pradžių skausmas yra vietinis, bukas, skausmingas, primenantis klinikinį osteochondrozės vaizdą, tačiau greitai progresuoja, tampa pastovus ir priklausomai nuo vietos gali spinduliuoti į rankas ar kojas.
Nugaros skausmo atsiradimo rizikos veiksniai
Veiksnius, galinčius sukelti nugaros skausmų atsiradimą, galima suskirstyti į koreguojamus ir nekoreguojamus (paveldimumas, amžius, lytis). Reguliuojami veiksniai apima:
- profesionalus(darbas, susijęs su sunkių daiktų kėlimu, statinėmis stuburo apkrovomis, monotonišku fiziniu darbu, įskaitant dažną lenkimąsi į priekį ir kūno pasukimą, darbą, kurį lydi vibracijos procesai);
- psichosocialinis(raumenų sutrikimas, kurį sukelia ūminis ir (arba) lėtinis stresas);
- individualios fizinės ir somatinės savybės(skoliozė, kifozė ir kiti stuburo iškrypimai, silpnas raumenų korsetas, monotoniški stereotipiniai judesiai);
- Prasta mityba ir virškinimo trakto ligos(B grupės vitaminų malabsorbcija, maisto produktų, kuriuose yra daug purino bazių, vartojimas, kūno svorio perteklius);
- blogi įpročiai(rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).
Šie rizikos veiksniai yra gana dažni, tačiau juos galima pašalinti arba apriboti poveikio trukmei. Tokių predisponuojančių veiksnių fone pakanka hipotermijos, nepatogaus judesio ar ūmios stresinės situacijos, kad susidarytų skausmo sindromas.
Nugaros skausmu sergančių pacientų apžiūra
Pagrindinės neurologo užduotys apžiūrint pacientą, sergantį ūminiu ar lėtiniu nugaros skausmu – nustatyti tikslią vietinę skausmo sindromo diagnozę ir etiologiją. Pirminio susitikimo metu gydytojas pasikalba su pacientu, išsiaiškina visas skausmo atsiradimo aplinkybes.
Istorijos ėmimas
Nors pacientai skausmą apibūdina skirtingai, kruopšti istorija gali parodyti skausmo sindromo patofiziologinius mechanizmus.
Taigi ūminio skausmo atsiradimas su aiškia lokalizacija, kuris gerai pašalinamas vartojant analgetikus ir nėra lydimas paviršiaus jautrumo pažeidimo, būdingas nociceptiniams skausmo sindromams, susijusiems su stuburo, raiščių ir raumenų sąnarių pažeidimu. Deginantis, šaudantis skausmas, kuris plinta į galūnes ir lydimas jutimo sutrikimų, gali būti sukeltas kompresinės radikulopatijos.
Skausmas, susijęs su vidaus organų pažeidimu, dažnai neturi aiškios lokalizacijos, gali lydėti pykinimas, odos spalvos pakitimas, gausus prakaitavimas, dažnai yra spazminio pobūdžio ir spinduliuoja į priešingą kūno pusę.
Pažymėtina, kad jaunesniems nei 50 metų pacientams (jei nėra piktybinių navikų, sisteminės ligos klinikinių požymių ir neurologinio deficito) apatinės nugaros dalies skausmas be galūnės švitinimo, kurio tikimybė yra iki 99 proc. sukeltas raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, pvz. , miofascialinio skausmo sindromo ar sąnarių skausmo -raiščių disfunkcijos.
Tačiau jau pirmos paciento apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į požymius, rodančius, kad nugaros skausmas gali būti rimtesnės patologijos simptomas. Taigi karščiavimas, vietinis skausmas ir vietinės temperatūros padidėjimas paravertebralinėje srityje gali rodyti infekcinį stuburo pažeidimą, be priežasties svorio kritimą, piktybinius navikus anamnezėje, skausmo išlikimą ramybėje - piktybinį stuburo naviką. stulpelis, kartu esantis uveitas ir artralgija – spondiloartritas.
Paciento apžiūra
Fizinis nugaros skausmo tyrimas daugeliu atvejų leidžia nustatyti skausmo sindromo šaltinį ir patogenezę, pasiūlyti ar tiksliai nustatyti pagrindinio patologinio proceso pobūdį.
Neurologinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento laikyseną, laikyseną, eiseną, tikrina, ar nėra galūnių kontraktūrų, deformacijų ir asimetrijų, įvertina stuburo būklę, išsiaiškina motorikos, jutimo ir trofinių sutrikimų buvimą ir pobūdį. sutrikimai ir sausgyslių refleksų pokyčiai. Remdamasis apklausos duomenimis ir tyrimų rezultatais, neurologas pacientui skiria papildomus tyrimus.
Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai padeda atlikti diferencinę diagnostiką, patvirtinti ar paneigti įtariamą diagnozę.
Apžiūrint pacientus, sergančius nugaros skausmais, informatyvūs yra rentgeno spondilografija su funkciniais tyrimais, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Dėl ūmaus nugaros skausmo pacientams patariama atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo bei šlapimo tyrimus.
Kai kuriais atvejais išryškėja neurovizualiniai metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Radioizotopinė scintigrafija naudojama vietiniams uždegiminiams ar metastaziniams procesams diagnozuoti. Osteoporozės diagnozė pagrįsta densitometrija. Norint nustatyti nugaros smegenų ir periferinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo lygį, įskaitant radikulopatijos pobūdį, atliekama elektroneuromiografija.
Nugaros skausmo gydymas
Pagrindiniai pacientų, sergančių nugaros skausmais, gydymo tikslai – malšinti skausmą, neleisti ligai įsisenėti, sudaryti sąlygas pilnam reabilitacijos priemonių kursui, užkirsti kelią paūmėjimų pasikartojimui.
Konservatyvaus skausmo sindromo gydymo pagrindas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, raumenų relaksantai, antidepresantai, neurotropiniai vitaminai ir kai kurie kiti nemedikamentiniai metodai, daugiausia veikiantys nocicepcinį skausmo komponentą, įskaitant masažą, gydomąją mankštą, manualinę terapiją.
Ūminiu laikotarpiu per didelis fizinis aktyvumas neįtraukiamas, tačiau vietoj ilgalaikio lovos režimo tokiems pacientams parodomas ankstyvas grįžimas į įprastą aktyvumo lygį, kad nesusiformuotų lėtinis skausmo sindromas. Pirmąsias tris dienas rekomenduojama griežtai imobilizuoti. Esant ūminiam apatinės nugaros dalies skausmui, naudojamas fiksavimo diržas, kaklo skausmui – kaklo apykaklė. Tačiau ilgalaikis kaklo ar juosmens stuburo fiksavimas nerekomenduojamas, išskyrus tam tikrus atvejus, pvz. , stuburo lūžį ar juosmens spondilolistezę.
Skausmo sindromui regresuojant, pacientams skiriamos fizioterapinės procedūros: ultragarsas, magnetinė terapija, elektrostimuliacija, refleksologija, mankštos terapija ir masažas, pagal indikacijas atliekama manualinė terapija.
Esant stuburo nestabilumui, stuburo suspaudimui, tarpslankstelinei išvaržai ar navikams, pacientui gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos tipą ir mastą individualiai parenka gydantis gydytojas arba gydytojų konsiliumas. Po operacijos vartojami antibakteriniai ir nuskausminamieji preparatai, neurotropiniai vitaminai ir kiti vaistai, atliekamos reabilitacinės priemonės – fizioterapinės technikos, masažas, kineziterapija.